臨床上常被忽略的小角度斜視（microtropia）所引起的弱視，下列何者為最好的診斷方法？

本題考點

小角度斜視（microtropia）的偏斜眼常有中心抑制暗點，臨床上以 4 個稜鏡度基底朝外檢測找出這個暗點，是診斷小角度斜視與其弱視的代表方法。

正解理由

小角度斜視的偏斜角很小，外觀與一般遮蓋測試都不容易看出；偏斜眼為了避免複視，會在黃斑中心形成小範圍的抑制暗點，並以異常視網膜對應或偏心固視維持粗略的雙眼視。4 個稜鏡度基底朝外檢測的判讀規則是：以被檢者為參考系，稜鏡底朝顳側放在一眼前 → 影像被移位，若該眼黃斑中心功能正常，影像離開中心窩，該眼會出現向鼻側的再固視動作（對側眼也先有一個同向移動再回復）→ 若影像落進中心抑制暗點，被檢者察覺不到移位，該眼就不出現再固視動作 → 這正是小角度斜視的中心抑制證據，所以它是最能揪出這種被忽略斜視的方法，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   4 個稜鏡度基底朝外檢測：專為偵測黃斑中心抑制暗點設計，正確。

2. (B)

   4 個稜鏡度基底朝內檢測：不是此檢查的標準設計；判讀規則與再固視反應的觀察都是建立在基底朝外上，改成基底朝內並不能用來診斷中心抑制，應改為基底朝外。

3. (C)

   Risley 旋轉稜鏡：用於測量隱斜位量與聚散幅度，需要被檢者主觀回報影像分開或模糊；有中心抑制的眼睛主觀回報不可靠，也不是用來找抑制暗點的工具。

4. (D)

   Brückner test：以直接檢眼鏡同時比較兩眼紅光反射亮度，適合篩檢明顯斜視、屈光參差或屈光介質混濁；小角度斜視兩眼反射差異很小，敏感度不足，不是最好的診斷方法。

記憶點