一般只要有正常的調節能力者，遠距離和近距離的視力都良好，若發覺患者的近距離視力比遠距離視力減弱，他可能有下列何種症狀？

本題考點

近距離視力比遠距離視力差的鑑別——黃斑部水腫造成的遠視性偏移與中心視力品質下降。

正解理由

黃斑部水腫時，視網膜因液體堆積而增厚、感光層被往前推，使有效眼軸變短；眼軸變短代表影像焦點相對落在感光層後方，形成遠視性偏移。因為遠視性偏移需要額外調節來補償，看近時原本就要調節，再加上這份補償，近距離的負擔明顯加重；同時水腫使中心凹的感光細胞排列紊亂，對比與精細辨識能力下降，閱讀小字最先受影響。所以近距離視力比遠距離視力更早、更明顯變差，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   錯誤：核性白內障使水晶體核的折射率升高，屈光力增加，造成近視性偏移；結果是遠距離變模糊，近距離反而可能變好，與題幹「近比遠差」方向相反。

2. (B)

   錯誤：高眼壓症是眼壓偏高但尚未出現視神經或視野損傷的狀態，中心視力通常不受影響，不會造成近距離視力選擇性下降。

3. (C)

   正確：黃斑部水腫造成遠視性偏移並破壞中心凹的精細解析，近距離閱讀受影響較遠距離明顯。

4. (D)

   錯誤：甲狀腺相關眼病變主要表現為眼球突出、眼瞼退縮、眼外肌受侵犯而複視，以及暴露性角膜問題，並非以近距離視力選擇性變差為特徵。

記憶點