利用Park三步驟（Park's 3-step）檢查患者，當右眼為上偏位眼（hyperdeviated eye），向左看時眼位更偏移，且頭歪向左側偏移更大，患者是那一條眼外肌麻痺？

本題考點

Park 三步驟鑑別垂直眼外肌麻痺：先看哪眼上偏，再看向哪側注視時加重，最後看頭向哪側傾斜時加重。

正解理由

以下左右一律以患者自身的左右為參考。首先，右眼上偏位，可能是右眼的下轉肌（右下直肌、右上斜肌）無力，或左眼的上轉肌（左上直肌、左下斜肌）無力，共四條候選。其次，向左看時偏移加重：向左看時右眼內轉、左眼外轉；內轉位置主導垂直運動的是斜肌，外轉位置主導的是直肌，因此在向左注視時發揮作用的候選肌是右上斜肌（右眼內轉時的下轉肌）與左上直肌（左眼外轉時的上轉肌），候選縮成兩條。

最後，頭向左傾時偏移加重：頭向左傾，左眼要內旋，由左上直肌與左上斜肌共同負責；若左上直肌無力，左上斜肌單獨收縮時其下轉作用失去抵消，左眼被拉低，右眼相對上偏便更明顯。若是右上斜肌麻痺，加重的方向應是頭向右傾。因此本題為左上直肌麻痺，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符。左下斜肌無力造成左眼下偏（右眼相對上偏），但加重方向是向右看（左眼內轉）且頭向右傾，與題述向左看、頭向左傾不符。

2. (B)

   不符。右下斜肌是右眼的上轉肌，無力會造成右眼下偏，與「右眼上偏」方向相反。

3. (C)

   不符。右上斜肌無力雖然右眼上偏且向左看加重，但頭傾加重的方向是向右傾，與題述頭向左傾不符。

4. (D)

   符合，為本題答案。右眼上偏、向左看加重、頭向左傾加重，三步驟收斂到左上直肌。

記憶點