角膜內皮細胞密度，一般低於多少就有失去功能而造成角膜水腫的可能？

本題考點

角膜內皮細胞的幫浦功能、不可再生性，以及細胞密度降到何種程度會失代償而造成角膜水腫。

正解理由

角膜基質中的蛋白多醣會不斷吸水，角膜要維持透明，就得靠內皮細胞膜上的離子幫浦把水分打回前房，讓基質保持相對脫水 → 人類角膜內皮細胞在出生後幾乎不能分裂再生，細胞死亡後只能由鄰近細胞擴大、移行去填補，總幫浦能力因此隨細胞數下降而降低，但功能有相當大的儲備 → 只要剩下的細胞仍能把滲入的水分打出，角膜就能維持透明；當密度降到極低、幫浦總量追不上水分滲入的速度時，基質開始腫脹，膠原纖維排列被撐亂而變混濁，即角膜水腫 → 選項中只有低於 500 cells/mm2 是一般認為會失去功能而造成水腫的界線，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。低於 2,000 cells/mm2 時內皮雖然已較稀疏、儲備減少，但幫浦總量仍足以維持基質脫水，不會因此失去功能而水腫；要達到失代償的界線，密度須低到 500 cells/mm2 以下。

2. (B)

   錯誤。低於 1,500 cells/mm2 時儲備進一步減少，在眼內手術等額外損傷時風險較高，但本身仍多能維持角膜透明，並非一般所說的失代償界線，應改為低於 500 cells/mm2。

3. (C)

   錯誤。低於 1,000 cells/mm2 已屬內皮儲備偏低，需要留意，但通常仍能維持角膜不水腫；題目所問「失去功能而造成角膜水腫」的界線是低於 500 cells/mm2。

4. (D)

   正確。密度低於 500 cells/mm2 時，剩餘細胞的幫浦能力不足以抵消水分滲入，角膜開始水腫。

記憶點