病人主訴黑眼球好像陷在白眼球之中，臨床檢查可見結膜異常水腫，下列那種結膜炎是最可能的診斷？

本題考點

結膜水腫（chemosis）的機轉，以及哪一種結膜炎最典型地出現顯著結膜水腫。

正解理由

花粉熱結膜炎屬於過敏性結膜炎：花粉等過敏原接觸結膜 → 結膜肥大細胞釋放組織胺等介質 → 血管擴張且通透性增加 → 液體大量滲入疏鬆的結膜下組織，使球結膜像水泡一樣隆起。隆起的球結膜包圍在角膜周圍，從外觀看黑眼球就像陷在腫起的白眼球之中，這正是病人描述的樣子。急性過敏反應以水腫為主、出血與分泌物不是主角，因此最可能的診斷是花粉熱結膜炎。故選 A。

逐項排除

1. (A)

   正確。過敏介質造成血管通透性急遽上升，結膜水腫明顯，是本題描述的典型表現，常伴隨強烈搔癢。

2. (B)

   錯誤。急性出血性結膜炎由腸病毒等病毒引起，最突出的特徵是結膜下出血，眼白出現片狀紅色出血斑，而非以結膜水腫為主。

3. (C)

   錯誤。流行性角結膜炎多由腺病毒引起，以充血、水樣分泌物、濾泡增生、耳前淋巴結腫大，以及後續可能出現的角膜上皮下浸潤為特徵，顯著的結膜水腫並非其代表表現。

4. (D)

   錯誤。疱疹性結膜炎由單純疱疹病毒引起，常伴隨眼瞼皮膚水疱，並可侵犯角膜形成樹枝狀潰瘍，特徵不在結膜水腫。

記憶點