68 歲的人，有高血壓病史，左側中大腦動脈（middle cerebral artery）出血送到急診室，發現有右半側肢體麻痺與視野缺損的現象。最有可能的視野缺損表現為何？傷到視覺路徑的那個位置？

本題考點

由腦部病灶的側別與血管分布推論視野缺損型態，即視交叉後病灶造成對側同側偏盲。

正解理由

先定參考系：視野的左右一律以病人自身的視角描述。中大腦動脈供應大腦半球外側面，包括運動皮質與內囊附近的區域，以及經過頂葉、顳葉深部的視放射。左側中大腦動脈出血 → 傷到左側大腦半球；運動路徑在延髓交叉，所以左腦受損造成右半側肢體麻痺，與題幹相符。同時，左側視放射攜帶的是兩眼左半邊視網膜的纖維，而兩眼左半邊視網膜接收的是右側視野的光線 → 左側視放射受損，兩眼的右側視野都看不到，即右半側（同側）偏盲。

因此病灶位置是視放射、缺損是右半側偏盲，故選 B。題幹的 68 歲與高血壓病史，交代的是高血壓性腦出血的典型背景，說明出血的成因；定位只取決於病灶在左側大腦半球與視放射所在的位置，年齡與病史不改變偏盲的側別。

逐項排除

1. (A)

   錯。兩眼顳側偏盲是視交叉中央受壓（交叉的鼻側纖維受損）的型態，常見於腦下垂體腫瘤，不是中大腦動脈出血會造成的缺損；且視交叉病灶不會伴隨單側肢體麻痺。

2. (B)

   對。左側視放射受損 → 兩眼右側視野缺損，即右半側偏盲，與左腦受損、右側肢體麻痺的側別一致。

3. (C)

   錯。病灶位置寫對了，但左半側偏盲要由右側大腦半球的視放射受損造成，與題幹的左側出血、右側肢體麻痺側別相反；應改為右半側偏盲。

4. (D)

   錯。缺損型態與位置都不對：兩眼顳側偏盲屬視交叉病灶，而單側視神經病灶只會造成該眼的視力或視野缺損，不會是兩眼顳側偏盲，也與中大腦動脈出血的部位不符。

記憶點