下列臨床表徵何者不常見於老年性黃斑部病變（macular degeneration）？

本題考點

老年性黃斑部病變（AMD）的病灶位置與它造成的視覺功能缺損型態。

正解理由

黃斑部位於視網膜後極中央，是錐狀細胞最密集、負責中心視力與細節辨識的區域。AMD 的病灶（隱結、地圖狀萎縮或脈絡膜新生血管）集中在黃斑部 → 受損的是中心視野 → 臨床上出現中心暗點、視力下降、對比敏感度下降；而黃斑部以外的周邊視網膜並未受到病變波及 → 周邊視野通常保留。因此「周邊視野損失」不是 AMD 的常見表徵，周邊視野缺損反而是青光眼、視網膜色素病變的特徵，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   常見。黃斑部是中心視力的來源，病灶破壞中央錐狀細胞後，最直接的結果就是視力下降，這是 AMD 患者就診最常見的主訴。

2. (B)

   常見。對比敏感度依賴中央視網膜的感光細胞與神經處理，黃斑功能受損時，即使視力表成績尚可，辨識低對比物體（如臉孔、台階邊緣）的能力也會先下降。

3. (C)

   常見。中心暗點形成後，患者會自行改用暗點旁仍有功能的視網膜區域注視，稱為偏心注視，所用的區域稱為偏好視網膜位置；部分患者未經訓練就自然發展出這個策略，用於閱讀，低視力訓練則是讓這個策略更穩定、更有效率。

4. (D)

   不常見，為本題答案。AMD 是黃斑部疾病，周邊視網膜功能多保留，因此患者常能自行行走、避開障礙物；應改為「中心視野缺損、周邊視野保留」才是 AMD 的典型型態。

記憶點