有關乾性老年性黃斑部退化（dry age-related macular degeneration），下列敘述何者正確？

本題考點

乾性（萎縮型）老年性黃斑部退化的病理本質與病程特徵，以及它和濕性（新生血管型）的區分。

正解理由

乾性老年性黃斑部退化的核心病變在視網膜色素上皮層：色素上皮細胞老化，代謝廢物形成隱結（drusen）堆積在色素上皮與布魯赫膜之間，色素上皮支持感光細胞的功能（吞噬外節、輸送養分、清除代謝物）逐步衰退 → 失去支持的感光細胞隨之退化凋亡 → 最後形成色素上皮與感光細胞一起消失的地圖狀萎縮（geographic atrophy）。所以它的病理本質是「萎縮」，而不是血管滲漏或出血，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。乾性病變是色素上皮與感光細胞逐步凋亡，屬慢性、緩慢進行的變化；急性視力變化較常見於濕性，因脈絡膜新生血管突然滲漏或出血所致。應改為「往往是緩慢漸進的變化」。

2. (B)

   錯誤。黃斑部水腫來自血管滲漏：濕性型的脈絡膜新生血管管壁不完整，液體與血液滲到視網膜下或視網膜內，才會造成水腫；乾性型沒有新生血管，主要表現是隱結與萎縮。應改為「往往造成隱結堆積與地圖狀萎縮」。

3. (C)

   正確。色素上皮功能衰退 → 感光細胞失去支持而退化，兩者一起萎縮，正是乾性的病理本質。

4. (D)

   錯誤。早期乾性病變以隱結為主，中心窩感光細胞多半仍在，視力常只輕度受影響，甚至沒有自覺症狀；嚴重的視力惡化通常要等到萎縮範圍侵犯中心窩的晚期，或轉變成濕性時才出現。應改為「晚期萎縮侵犯中心窩時才造成嚴重視力下降」。

記憶點