有一先天中樞性視覺障礙（cerebral visual impairment）的低視力幼兒，為其檢查瞳孔的光反射，最有可能的結果是：

本題考點

瞳孔光反射的神經路徑，與中樞性視覺障礙（CVI）病灶位置的關係。

正解理由

瞳孔光反射的傳入路徑是：視網膜 → 視神經 → 視交叉 → 視徑；在抵達外側膝狀體之前，負責瞳孔反射的纖維就分出去，進入中腦的頂蓋前核，再經艾丁格－魏斯特法爾核（Edinger-Westphal nucleus）由動眼神經的副交感纖維支配瞳孔括約肌。中樞性視覺障礙的病灶位於外側膝狀體之後的視放射與枕葉視皮質，也就是瞳孔反射路徑「分岔之後」的部分。因此病灶雖使個案無法有效接收或解讀視覺訊息，瞳孔反射所需的傳入與傳出路徑仍然完整，檢查結果最可能是正常的瞳孔反應，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   異常的瞳孔反應（paradoxical pupillary response）：不選。指進入暗處時瞳孔反而縮小，見於某些視網膜疾病，例如先天性靜止型夜盲、全色盲，病灶在視網膜而非皮質。

2. (B)

   雙側遲鈍的瞳孔反應：不選。代表雙側傳入路徑在膝狀體之前受損，例如雙側視神經發育不全或嚴重的視網膜病變，不是皮質病灶的典型表現。

3. (C)

   單側相對性瞳孔傳入障礙：不選。它代表兩眼視網膜或視神經的傳入訊號不對稱，屬單側或不對稱的前段路徑病灶；CVI 位於視交叉之後，兩眼傳入訊號對稱，不會產生這種表現。

4. (D)

   正常的瞳孔反應：選。病灶在瞳孔反射分岔點之後，反射路徑完整。

記憶點