上方象限視野缺損（pie in the sky）通常與視路徑的那一部分病變有關？

本題考點

視覺路徑各段病變造成的視野缺損型態，特別是視放射繞經顳葉的 Meyer 環（Meyer's loop）與上方象限偏盲的對應。

正解理由

視野與視網膜的上下是相反的：上方視野的影像落在下方視網膜。下方視網膜的神經纖維經外側膝狀體後，組成視放射的下半部，這一束纖維會先向前繞進顳葉，形成 Meyer 環，再往後到枕葉。因為走在顳葉的正是攜帶上方視野訊息的纖維，顳葉病變時就會傷到它們；又因為視交叉後的纖維已經是同側半視野的組合，所以造成對側的同側性上方象限偏盲，外觀像天空缺了一塊派，稱為 pie in the sky，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符合。視神經病變位於視交叉之前，只影響同一眼，造成單眼視野缺損，不會形成雙眼同側的象限缺損。

2. (B)

   不符合。視交叉病變典型傷及交叉的鼻側纖維，造成雙顳側偏盲，不是同側上方象限缺損。

3. (C)

   不符合。頂葉的視放射攜帶上方視網膜纖維，對應下方視野，病變造成下方象限偏盲（pie on the floor），與題目上下相反。

4. (D)

   符合。顳葉的 Meyer 環攜帶下方視網膜纖維，對應上方視野，病變造成上方象限偏盲。

記憶點