一位55歲男性高血壓患者視力模糊，眼底可見雙眼視網膜動脈壁呈現銅線狀變化，合併視網膜點狀出血，黃斑部出現星狀滲漏物沉積，無視神經水腫。患者的高血壓視網膜病變分級應為：

本題考點

高血壓視網膜病變的 Keith-Wagener-Barker 分級，依眼底表現由輕到重分為 Grade 1 至 Grade 4，關鍵在辨認「出血、滲出物」與「視神經盤水腫」各自代表哪一級。

正解理由

因為長期高血壓使視網膜小動脈壁增厚、硬化，動脈反光變寬變亮，呈現「銅線狀」變化；當血壓損傷進一步破壞血管內皮與血液視網膜屏障，血液與血漿成分滲出血管外，所以眼底出現點狀出血，而脂質滲出物沿黃斑部亨利氏纖維層呈放射狀沉積，就成為「黃斑部星狀滲漏物」。依此分級，出現出血與滲出物即屬 Grade 3；若再加上視神經盤水腫才升為 Grade 4。本題明寫「無視神經水腫」，所以停在 Grade 3，故選 C。題幹的 55 歲年齡與性別只交代病人背景，分級完全依眼底所見決定，不改變結論。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。Grade 1 只有視網膜小動脈輕度、廣泛性變窄，沒有出血或滲出物；本題已有出血與黃斑星狀滲出，嚴重度超過此級。

2. (B)

   錯誤。Grade 2 的特徵是動脈硬化更明顯，如銅線狀反光與動靜脈交叉壓迫，但仍沒有出血與滲出物；本題的銅線狀變化雖符合此級，卻另有出血與星狀滲出，應往上判為 Grade 3。

3. (C)

   正確。在 Grade 2 的血管變化之外，再出現視網膜出血、硬性滲出物（含黃斑星狀排列）或棉絮狀斑，且沒有視神經盤水腫，即為 Grade 3，與本題完全吻合。

4. (D)

   錯誤。Grade 4 必須在 Grade 3 的所有表現之外再合併視神經盤水腫，代表惡性高血壓；本題明寫無視神經水腫，所以不到此級，要改成「無視神經盤水腫」對應的 Grade 3 才對。

記憶點