下列何部位較常因眼部遭受拳頭或壘球大小物體撞擊而發生爆裂性眼窩骨骨折（blow-out fracture）？

本題考點

爆裂性眼窩骨骨折（blow-out fracture）的發生機轉，以及眼眶各壁的骨質厚薄與相鄰鼻竇，判斷最容易破裂的是眶底與內側壁。

正解理由

拳頭或壘球大小的物體直徑大於眼眶入口，撞擊時多半由堅固的眶緣承受，物體無法直接深入眼眶 → 但眼球與眶內軟組織被向後壓擠，眼眶內壓力瞬間升高 → 壓力向四周骨壁傳遞，會從最薄弱的地方釋放。眶底與內側壁骨壁薄，且緊鄰上頜竇與篩竇的空腔，所以最容易向竇腔方向爆裂：眶底下方是上頜竇，內側壁的篩骨紙樣板外接篩竇。骨折後眶內脂肪或下直肌等組織可能掉入或嵌入竇腔，因此臨床上常見眼球凹陷、向上注視受限與複視等表現。

相對地，眶外側壁由顴骨與蝶骨大翼構成，是眼眶最厚實的一壁；眶頂上方是顱腔而非空腔竇，壓力不會優先往該處釋放，所以爆裂性骨折最常見於底部及內側，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   底部及外側：底部確實是好發部位，但外側壁由顴骨與蝶骨大翼構成，是眼眶骨質最厚實的一壁，且外側沒有鼻竇空腔可讓骨壁向外塌陷，不是爆裂性骨折的好發處；應改為「底部及內側」才正確。

2. (B)

   底部及內側：眶底緊鄰上頜竇、內側壁緊鄰篩竇，兩處骨壁都薄，眶內壓驟升時最容易向竇腔爆裂，符合題目所問。

3. (C)

   頂部及內側：內側壁是好發部位，但眶頂上方是前顱窩，並非竇腔空間，鈍挫傷造成的眶內壓升高不會優先由眶頂釋放，眶頂骨折多見於較嚴重的頭部外傷，不是典型的爆裂性骨折位置；應把「頂部」改為「底部」。

4. (D)

   頂部及外側：兩個部位都不是好發處，眶頂上接顱腔、外側壁骨質最厚，兩者皆非向竇腔爆裂的薄弱處；正確應為「底部及內側」。

記憶點