在赫希柏格檢測（Hirschberg test）中，右眼角膜反射光靠鼻側（nasal）約 2.0 mm，而左眼約 0.5 mm 靠鼻側，下列何者最為正確？①受測者的右眼有外斜視 ②受測者的右眼有內斜視 ③受測者的眼位偏移了大約 25 個稜鏡度 ④受測者的眼位偏移了大約 40 個稜鏡度

本題考點

赫希柏格檢測（Hirschberg test）以角膜反射光點相對瞳孔的位置判斷斜視方向，並以反光偏移量估計斜視角度；判讀時要先扣掉 kappa 角造成的正常偏移。

正解理由

參考系為被檢者自己的角膜面，鼻側、顳側都以被檢者的眼睛來稱呼。正常眼因為 kappa 角，注視燈光時反射點本來就略偏鼻側，本題左眼 0.5 mm 靠鼻側正是這種正常基準，可視為注視眼。右眼反射點偏鼻側 2.0 mm，比左眼的基準更偏鼻側：因為光源在被檢者正前方，反光固定出現在角膜朝向光源的位置 → 反光相對瞳孔落在鼻側，代表瞳孔（眼球）本身已轉向顳側 → 眼位向外偏 → 右眼為外斜視，①正確、②錯誤。

偏移量必須用兩眼之差（2.0 mm 與 0.5 mm 相減）而不是單看右眼的 2.0 mm；依 Hirschberg 的反光毫米與稜鏡度換算關係，這個差值對應的偏斜量落在 25 個稜鏡度附近，而 40 個稜鏡度需要明顯更大的反光偏移才會出現，③正確、④錯誤。判為正確的列舉項是①③，對應選項 (C)，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   ①②：①右眼外斜視正確，但②內斜視錯誤——以被檢者角膜面為參考系，內斜視的反光應偏顳側，與本題偏鼻側相反；同一眼也不可能同時判為外斜與內斜，此組合不成立。

2. (B)

   ③④：③正確、④錯誤；同一個反光差值只會換算出一個角度，兩個估計值互斥，且此組合缺少斜視方向的判定①。

3. (C)

   ①③：方向（右眼外斜視）與角度（約 25 個稜鏡度）都正確，為正解。

4. (D)

   ②④：②把方向判反（應為外斜而非內斜），④又高估了角度（應約 25 個稜鏡度而非 40 個稜鏡度），兩處皆錯。

記憶點