有關糖尿病視網膜病變之起始係主要影響那種結構？

本題考點

糖尿病視網膜病變的起始病理部位——視網膜微血管。

正解理由

長期高血糖使微血管壁的細胞代謝異常（多元醇路徑活化、糖化終產物堆積、氧化壓力增加）→ 最先受損的是視網膜微血管：支撐微血管的周細胞流失、基底膜增厚、內皮細胞受損 → 微血管壁失去支撐而向外膨出形成微血管瘤，並造成滲漏與微血管閉塞 → 臨床上最早看到的就是微血管瘤與點狀出血。動脈、靜脈與神經纖維的變化都是在微血管病變之後才續發出現，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   不符合。動脈層級的變化（例如小動脈狹窄、硬化）在高血壓性視網膜病變中較具代表性，不是糖尿病視網膜病變的起始病灶。

2. (B)

   不符合。靜脈的串珠狀改變與擴張出現在病變較進展、視網膜缺血明顯的階段，屬續發變化。

3. (C)

   符合，為本題答案。糖尿病視網膜病變本質上是微血管病變，起始於周細胞流失與基底膜增厚，最早的眼底表現是微血管瘤。

4. (D)

   不符合。視神經纖維受損表現為棉絮狀斑等，是微血管閉塞造成神經纖維層缺血的結果，並非起始的受影響結構。

記憶點