36 歲的受測者於 7 年前發生車禍，導致右眼上斜肌麻痺（superior oblique paresis）。車禍後已配過多副含稜鏡的眼鏡，但戴起來都不舒服。最近較累的時候也會出現複視（diplopia）。若他目前所配戴的眼鏡度數為：右眼 -3.00DS/-1.75DC×160；左眼 -2.50DS/-2.25DC×010，針對於此受測者目前的情況，下列那些檢查項目最合適？①雙眼驗光（binocular refraction） ②綜合驗光儀聚散測驗（phoropter prism vergence test） ③雙眼翻轉鏡測驗（binocular flipper lens test） ④雙馬竇氏鏡測驗（double Maddox rod test）

本題考點

上斜肌麻痺造成垂直與旋轉偏斜時的檢查選擇：以雙馬竇氏鏡量化旋轉偏斜，並以雙眼驗光在融像狀態下確定處方。

正解理由

上斜肌的作用是內旋、下轉與外展。以受測者右眼為參考：右眼上斜肌麻痺時，右眼內旋與下轉的力量不足，結果是右眼相對外旋、位置偏高，出現垂直偏斜加上旋轉偏斜。稜鏡只能把影像平移，處理得了垂直與水平的偏斜量，卻處理不了繞視軸的旋轉成分；這說明了為什麼受測者配過多副含稜鏡的眼鏡仍不舒服，疲倦、融像力下降時就出現複視。題幹交代車禍發生在 7 年前，代表這是後天性麻痺，後天者對旋轉偏斜的代償能力通常不如先天者，旋轉成分更容易造成症狀。

因此要先量清楚旋轉偏斜：④雙馬竇氏鏡測驗讓兩眼各看到一條光線，受測者把兩條線調到平行時所轉的角度，就是旋轉偏斜量。另一方面，眼球在雙眼注視時的扭轉位置可能與單眼遮蓋時不同，題幹兩眼都有不小的散光（右眼 -3.00DS/-1.75DC×160、左眼 -2.50DS/-2.25DC×010），散光量愈大，軸位偏差造成的殘餘散光就愈大；①雙眼驗光在兩眼同時開放、維持融像的狀態下確定球面與散光軸，得到的是受測者日常雙眼注視時實際需要的處方。至於 36 歲，受測者尚未到調節大幅衰退的年齡，調節不是本題的問題來源。兩項合起來最能針對此人的情況，故選 D（①④）。

逐項排除

1. (A)

   ①②：含 ②，聚散測驗量不到旋轉成分，且漏掉 ④。錯誤。

2. (B)

   ②③：② 與 ③ 都不是針對眼外肌麻痺旋轉偏斜的檢查，且漏掉 ①④。錯誤。

3. (C)

   ③④：④ 符合，但 ③ 是調節功能檢查，與本題無關，且漏掉 ①。錯誤。

4. (D)

   ①④：兩項都符合。正確。

記憶點