一位中年女性主訴最近幾日雙眼紅癢並有分泌物，平時使用長戴型軟式隱形眼鏡但常常會忘記清洗，檢查時發現在上瞼結膜有許多巨大乳突，最有可能的診斷為何？

本題考點

巨大乳突性結膜炎與隱形眼鏡配戴的關係，以及它和其他會侵犯結膜的全身性或過敏性疾病的區分。

正解理由

題幹的每條線索都指向同一個機轉：長戴型軟式隱形眼鏡在眼內停留時間長，加上常忘記清洗，鏡片表面累積蛋白質等沉積物；每次眨眼時上瞼結膜在粗糙的鏡片表面反覆摩擦，沉積物又引發免疫反應，結膜因慢性刺激與發炎而增生，形成上瞼結膜的巨大乳突，並出現癢、紅與黏液性分泌物。這就是隱形眼鏡引起的巨大乳突性結膜炎。題幹的「中年女性」並非鑑別關鍵，「最近幾日」說明症狀近期明顯而促使就診；決定診斷的是「長戴、未清洗的軟式鏡片」加上「上瞼巨大乳突」這組組合，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   不符合。史蒂芬斯－強森症候群是藥物或感染誘發的嚴重皮膚黏膜反應，會有全身皮膚水疱、多處黏膜糜爛，眼部表現為偽膜與結膜沾黏、瘢痕，而不是單純配戴隱形眼鏡後的上瞼巨大乳突。

2. (B)

   符合，為本題答案。鏡片沉積物與機械摩擦造成上瞼結膜巨大乳突，正是隱形眼鏡引起的結膜炎的典型表現。

3. (C)

   不符合。異位性角膜結膜炎見於有異位性皮膚炎病史者，常合併眼瞼皮膚濕疹與慢性角膜病變，重點線索是全身異位性體質，而題幹給的是隱形眼鏡使用與清潔不良。

4. (D)

   不符合。眼睛的瘢痕性類天疱瘡是自體免疫疾病，特徵是結膜進行性瘢痕化、穹窿變淺、瞼球沾黏，而不是巨大乳突。

記憶點