慢性隅角開放性青光眼的症狀和病徵中，下列何者通常最遲才發生？

本題考點

慢性隅角開放性青光眼的病程順序：眼壓、結構變化、視野缺損與中心視力。

正解理由

慢性隅角開放性青光眼的進展順序可以用機轉串起來：小樑網排水阻力增加 → 眼壓升高（最早的可量測異常）→ 長期壓力與血流因素使視網膜神經節細胞的軸突逐漸流失 → 視神經盤神經邊緣變薄、杯盤比變大（結構變化）→ 神經纖維流失累積到一定程度，才出現周邊的視野缺損 → 由於乳頭黃斑束相對耐受，中心固視區最晚受影響 → 直到晚期中心視野被波及，才出現視力模糊。因此四者中最遲發生的是視力模糊，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   不符：眼壓升高是病程中最早出現的可量測異常，是造成後續神經損傷的主要危險因子，不是最遲發生的。

2. (B)

   符合：中心視力由乳頭黃斑束負責，在病程晚期才被波及，視力模糊最遲發生，為正解。

3. (C)

   不符：視野缺損出現於神經纖維流失累積之後，但先從周邊（如弓形暗點、鼻側階梯）開始，早於中心視力下降。

4. (D)

   不符：杯盤比變大是神經纖維流失的結構表現，通常先於可測得的視野缺損出現。

記憶點