3 歲半內斜視兒童，散瞳後驗光所得為右眼+3.50 D 與左眼+3.50 D。在沒有散瞳劑的情況下用檢影鏡檢查發現雙眼度數都為+3.25 D。假設患者調節性內聚力/調節力比值（AC/A ratio）無異常，關於他的配鏡，下列何者最為適當？

本題考點

屈光調節性內斜視的辨認與配鏡原則。

正解理由

先交代題幹每項數據的用途：3 歲半是調節性內斜視典型的發病年齡層；散瞳後驗光雙眼均為 +3.50 D，代表雙眼有相同程度的遠視、沒有不等視；不散瞳檢影得到 +3.25 D，只比散瞳結果略低，表示這個孩子平時潛藏的遠視不多，散瞳結果可作為完整矯正的依據；AC/A 無異常，排除高 AC/A 的非屈光型（近距額外內斜）。機轉鏈是：未矯正的遠視迫使孩子看遠也要持續調節 → 調節經正常 AC/A 帶出調節性內聚 → 融像性開散不足以抵銷時就出現內斜。

戴上遠視全矯正眼鏡 → 調節需求被移除 → 調節性內聚隨之消失 → 內斜可能減少甚至消失。因此「配戴遠視全矯正眼鏡之後有可能變好」最為適當，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   不適當。一般兒童輕度遠視確實未必需要矯正，但本例的內斜來自遠視引起的調節，減量會留下調節需求，內斜無法充分改善；應改為「調節性內斜視的遠視應完整矯正」。

2. (B)

   最為適當，為本題答案。完整矯正遠視可移除調節性內聚的來源。

3. (C)

   不適當。雙焦點眼鏡用於高 AC/A、看近內斜明顯大於看遠者，本題已說 AC/A 無異常，遠用全矯正即可處理，不需雙焦點。

4. (D)

   不適當。理由同 (C)，AC/A 正常不需要近用加入度；且漸進多焦點對幼兒配鏡定位與使用條件要求高，不是本例的首選。

記憶點