一位 16 歲學生戴眼鏡已多年，沒有戴過隱形眼鏡。有過敏性結膜炎，經常揉眼睛。最近覺得右眼視力模糊，想要配新眼鏡，右眼插片驗光，以-3.75DS/-1.75DC×162，最佳矯正視力為 0.8；左眼以-2.00DS/-0.75DC×006 可矯正至 1.0。角膜弧度儀顯示右眼 44.12@165：46.00@75（反射環 mire 稍微扭曲），左眼 43.25@180： 44.25@90（反射環 mire 正常）。角膜地形圖顯示右眼角膜最陡峭之處在中心下方約 1-2 mm 處為 49.00 D。細隙燈評估右眼角膜有 Vogt’s 細紋。下列敘述何者錯誤？

本題考點

由病史、驗光、角膜弧度儀、角膜地形圖與細隙燈表現，辨識圓錐角膜，並與角膜變形症候群（corneal warpage）區分；另考角膜散光的順逆規判讀。

正解理由

角膜變形症候群是長期配戴隱形眼鏡（尤其是配適不良的硬式鏡片或缺氧）造成角膜形狀改變，前提是「有配戴隱形眼鏡的病史」。題幹明確寫「沒有戴過隱形眼鏡」→ 不具備角膜變形的成因 → 右眼的角膜不規則不能歸因於角膜變形。反觀題幹的線索全指向圓錐角膜：16 歲正值好發年齡；過敏性結膜炎與經常揉眼是已知危險因子；右眼最佳矯正視力只有 0.8，表示有框架無法矯正的不規則散光；角膜弧度儀反射環稍微扭曲；

地形圖顯示最陡處在中心下方約 1-2 mm、達 49.00 D，是典型的下方陡化；細隙燈可見 Vogt's 細紋，為圓錐角膜的特徵性體徵。故選 C。

逐項排除

1. (A)

   可配戴硬式隱形眼鏡來矯正右眼視力：正確。硬式鏡片後方的淚液鏡可填平不規則的角膜前表面，把不規則散光轉成規則的光學面，因此能改善框架眼鏡只能矯正到 0.8 的右眼。

2. (B)

   可能是圓錐角膜病變：正確。下方陡化、Vogt's 細紋、反射環扭曲、最佳矯正視力下降與揉眼病史，共同支持圓錐角膜。

3. (C)

   右眼可能是角膜變形：錯誤，為本題答案。患者沒有戴過隱形眼鏡，不具備角膜變形的成因；應改為「右眼可能是圓錐角膜」。

4. (D)

   角膜弧度儀顯示左眼為順性散光：正確。左眼 90° 子午線讀數 44.25 比 180 度經線 43.25 陡，垂直方向較陡即為順規（順性）散光；左眼處方軸 ×006 接近水平，負柱鏡軸在水平附近也與順規散光一致。

記憶點