有關滑車神經麻痺之敘述，下列何者最正確？

本題考點

滑車神經麻痺的解剖特點、先天與後天的鑑別及常見病因。

正解理由

先天性滑車神經麻痺的患者，為了減少垂直複視，從小就會把頭歪向麻痺眼的對側，長年下來形成代償性歪頭姿勢；而且多數靠著強大的垂直融像範圍維持單一視覺，直到成年才失代償出現症狀。因此翻看患者早年的舊照片，若從小就有固定的歪頭姿勢 → 表示偏斜早已存在 → 支持先天性病因，可藉此排除近期後天的病變。故選 A。

逐項排除

1. (A)

   正確。舊照片可看出長期的代償性歪頭，是鑑別先天性與後天性滑車神經麻痺的實用方法。

2. (B)

   錯誤。滑車神經容易因頭部撞擊受傷，是因為它是腦神經中顱內走行最長、最纖細的，而且從腦幹背側穿出、繞過腦幹，易被小腦天幕邊緣撞擊；選項說「神經短」與解剖相反，應改為「神經長而纖細」。

3. (C)

   錯誤。糖尿病、高血壓等微血管缺血是後天性滑車神經麻痺的常見病因之一；應改為「糖尿病病患是常見的後天病因族群」。

4. (D)

   錯誤。單獨的滑車神經麻痺最常見的病因是先天性、頭部外傷與微血管缺血，腫瘤壓迫相對少見；選項把腫瘤壓迫說成「常見」並不正確，應改為「腫瘤壓迫是較少見的病因」。

記憶點