下列那一條神經損害會造成複視且同時喪失眼睛向下和向內旋轉的能力？

本題考點

上斜肌的作用（下轉與內旋）及支配它的滑車神經損傷表現。

正解理由

滑車神經只支配一條眼外肌——上斜肌。上斜肌的肌腱繞過眼眶內上方的滑車後，從後上方附著在眼球上，因為它的拉力方向由後往前內側牽引眼球後上部 → 眼球前端被帶往下方，同時以被檢者眼球本身為參考系，眼球上端朝鼻側轉動（內旋）→ 所以上斜肌的主要作用是內旋與下轉，在眼球內轉時下轉作用最明顯。滑車神經受損 → 上斜肌麻痺 → 患眼喪失向下與內旋的能力，兩眼視軸無法對齊而產生垂直與旋轉性複視，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符合。視神經是傳導視覺訊息的感覺神經，不支配任何眼外肌；受損造成視力下降或視野缺損，不會造成眼球運動受限型的複視。

2. (B)

   不符合。動眼神經受損時，上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌與提上眼瞼肌都可能麻痺，典型表現是眼位偏向外下、眼瞼下垂與瞳孔散大；此時上斜肌仍完好，眼球的內旋能力保留，與題目「同時喪失向下與內旋」不符。

3. (C)

   不符合。外展神經支配外直肌，受損時喪失外展能力，產生水平複視，與下轉、內旋無關。

4. (D)

   符合。滑車神經支配上斜肌，受損即喪失下轉與內旋能力並產生複視。

記憶點