有關急性外傷性視神經病變的敘述，下列何者正確？

本題考點

急性外傷性視神經病變的臨床表現、與骨折的關係、瞳孔檢查發現與治療原則。

正解理由

外傷性視神經病變最常見的是間接型：外力衝擊額部或眉弓，能量經顱骨傳到視神經管，使管內被固定的視神經受剪力、挫傷與水腫壓迫。因為損傷位置在視神經後段（視神經管內），而神經纖維從受傷處往前退化到視神經盤需要一段時間，所以受傷初期眼底看到的視神經盤外觀可能完全正常，之後才逐漸出現蒼白萎縮，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   正確，為本題答案。間接型損傷在視神經後段，急性期視神經盤外觀可能正常，萎縮是之後才出現。

2. (B)

   錯誤。間接型損傷靠能量傳遞造成，沒有眼窩骨或視神經管骨折也可能發生視神經病變；應改為「無骨折不能排除視神經病變」。

3. (C)

   錯誤。單側視神經受損時，傷側的傳入訊號減弱，擺動手電筒測試可見相對傳入性瞳孔反應缺損，這反而是急性期最重要的客觀證據；應改為「常出現 RAPD」。

4. (D)

   錯誤。視神經減壓手術的效益至今未有定論，並非一律需要馬上手術，處置方式依個案評估；應改為「是否手術需個別評估」。

記憶點