有關小兒調節性內斜視的處置，下列何者最不適當？

本題考點

小兒調節性內斜視的機轉與處置原則，特別是雙焦眼鏡的適用條件。

正解理由

調節性內斜視的機轉是：未矯正的遠視使孩童必須額外調節才能看清楚 → 調節與內聚是連動的，額外調節帶動額外的調節性內聚 → 超過融像性開散所能抵消時，眼位便偏向鼻側形成內斜視。若 AC/A 比值偏高，每單位調節帶動的內聚更多，看近時調節需求較大，所以看近的內斜明顯大於看遠，這時才需要雙焦眼鏡在看近處提供正度數來減少調節、進而減少內聚。選項 C 說「低」AC/A 比值需要雙焦眼鏡，與機轉相反，是最不適當的處置。故選 C。

逐項排除

1. (A)

   適當。孩童調節力強，不麻痺睫狀肌時遠視容易被調節隱藏，必須以睫狀肌麻痺後驗光找出完整的遠視量。

2. (B)

   適當。完全矯正遠視可以移除額外調節，連帶移除額外的調節性內聚，是屈光性調節性內斜視的基本處置。

3. (C)

   不適當。雙焦眼鏡適用於高 AC/A 比值、看近內斜大於看遠的類型；低 AC/A 比值時看近並不會額外增加內斜，加雙焦沒有意義。要改成「高 AC/A 比值需要雙焦眼鏡」才對。

4. (D)

   適當。內斜視眼長期被抑制，加上遠視本身，常合併弱視，必須在屈光矯正的同時治療弱視。

記憶點