一位 60 歲的婦女到急診室主訴近幾天有頭痛、嘔吐及視力模糊等症狀，經會診眼科醫師檢查發現右眼眼壓為 54 毫米汞柱、瞳孔放大，右眼裸眼視力小於 3/60 且無法矯正，其最可能之診斷為下列何者？

本題考點

急性隅角閉鎖性青光眼的典型表現，以及它與隅角開放性青光眼、正常眼壓性青光眼、高眼壓症的鑑別。

正解理由

隅角閉鎖時，虹膜周邊貼附小樑網，房水出口被突然堵住，所以眼壓在短時間內急遽升高；眼壓急升使角膜水腫，因而視力驟降；高壓造成虹膜括約肌缺血麻痺，因此瞳孔呈中度放大且對光反應遲鈍；同時刺激三叉神經與迷走反射，所以出現頭痛、噁心、嘔吐。題幹每項資料都落在這條機轉鏈上：病人 60 歲且為女性，正是水晶體增厚、前房變淺的高風險族群；右眼眼壓 54 毫米汞柱屬急遽升高；瞳孔放大；

右眼裸眼視力小於 3/60 且無法矯正，表示角膜水腫等急性變化造成的視力驟降，不是屈光不正。因此最可能診斷為急性隅角閉鎖性青光眼，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。隅角開放性青光眼的房水出口並未被堵住，眼壓多為緩慢、慢性升高，病程無痛且無症狀，臨床上不以「急性」來描述；與本例的急性劇痛、嘔吐、瞳孔放大不符。

2. (B)

   正確。眼壓急遽升高、瞳孔放大、視力驟降合併頭痛嘔吐，正是急性隅角閉鎖的典型表現，為本題答案。

3. (C)

   錯誤。正常眼壓性青光眼的眼壓在統計正常範圍，與題幹的 54 毫米汞柱明顯矛盾，且屬慢性無症狀病程。

4. (D)

   錯誤。高眼壓症是眼壓偏高但視神經與視野正常、無症狀，不會出現劇烈頭痛嘔吐與無法矯正的視力驟降。

記憶點