某患者驗光處方為-3.00DS/-5.00DC×090，但配戴後不適，應選擇下列那種處方最為合理？

本題考點

高度散光處方配戴不適時的柱面調降原則——減少柱面度數，並以球面補償使等效球鏡維持不變，軸度不更動。

正解理由

題目問的是「調整後最合理的處方」，套用的是「減柱面、保等效球鏡」這條規則，而不是頂點距離換算或軸度修正：原處方的 -5.00 DC 屬高度散光，配戴不適多來自柱面造成的子午線放大率差異與影像變形，所以調整方向是降低柱面度數。但只降柱面會讓整體屈光力往正側移動、使最小模糊圈離開視網膜，因此規則是每減少 1.00 DC 的柱面，球面補上 -0.50 DS，讓等效球鏡不變；軸度代表散光方向，與不適的成因無關，不應更動。

原處方等效球鏡 = -3.00 D + (-5.00 D / 2) = -5.50 D。選項 (C) 柱面由 -5.00 DC 降為 -3.00 DC，降了 5 - 3 = 2.00 DC，球面應補 -2.00 / 2 = -1.00 DS，得 -3.00 DS - 1.00 DS = -4.00 DS，正好是 (C) 的球面；驗算 (C) 的等效球鏡 = -4.00 D + (-3.00 D / 2) = -5.50 D，與原處方相同，軸度仍為 090，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   -3.50DS/-4.50DC×090：不符。柱面降了 0.50 DC，球面應只補 -0.25 DS，即 -3.25 DS；選項卻寫 -3.50 DS，等效球鏡變成 -5.75 D，比原處方的 -5.50 D 偏負 0.25 D。正確寫法應為 -3.25DS/-4.50DC×090。

2. (B)

   -4.00DS/-3.50DC×090：不符。柱面降為 -3.50 DC，球面應為 -3.75 DS；選項的 -4.00 DS 使等效球鏡為 -5.75 D，比原處方偏負 0.25 D。正確寫法應為 -3.75DS/-3.50DC×090。

3. (C)

   -4.00DS/-3.00DC×090：符合。柱面降 2.00 DC、球面補 -1.00 DS，等效球鏡維持 -5.50 D，軸度不變，是題目所求。

4. (D)

   -4.50DS/-2.50DC×180：不符，有兩處錯誤。第一，軸度由 090 改成 180，散光方向整個轉了 90 度，與原處方的散光方向不同；第二，即使軸度不變，柱面降為 -2.50 DC 時球面應為 -4.25 DS，選項的 -4.50 DS 使等效球鏡為 -5.75 D，比原處方偏負 0.25 D。正確寫法應為 -4.25DS/-2.50DC×090。

演算步驟

1. 原處方等效球鏡 = 球面 + 柱面 / 2 = -3.00 D + (-5.00 D / 2) = -5.50 D
2. 柱面降低量 = 5.00 DC - 3.00 DC = 2.00 DC；球面補償量 = 2.00 D / 2 = 1.00 D（往負方向）
3. 調整後球面 = -3.00 D - 1.00 D = -4.00 D
4. 驗算：-4.00 D + (-3.00 D / 2) = -5.50 D，與原處方相同

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