一位剛滿九歲的小朋友因為配戴角膜塑型鏡片（orthokeratology lens）產生紅眼症狀，他的角膜中央出現點狀角膜上皮缺損及輕微角膜基質層浸潤，併發過敏性巨大乳突結膜炎（giant papillary conjunctivitis）及黃白色分泌物。最適當的處置為何？

本題考點

角膜塑型鏡片配戴者出現疑似微生物性角膜炎徵象時的判讀原則：終止配戴並取得檢體培養，以及不當處置的風險。

正解理由

題幹描述的是剛滿九歲的角膜塑型鏡片配戴者，出現紅眼、角膜中央點狀上皮缺損、基質層浸潤與黃白色分泌物。上皮缺損代表角膜屏障破壞，基質浸潤加上黃白色膿性分泌物代表發炎細胞聚集，兩者合起來是微生物性角膜炎的警訊；角膜塑型鏡片是夜戴型鏡片，閉眼時角膜缺氧、鏡片下淚液交換少，正是感染的高危險情境 → 判讀的優先順序是先排除或確認感染，必須立即終止配戴、移除病源，並取得檢體做細菌培養，才能依致病菌選擇有效的抗生素 → 所以「終止配戴，最好能夠進行細菌培養取得檢體」最適當。

題幹的年齡交代的是兒童夜戴角膜塑型鏡片的情境，兒童對症狀的表達與配戴衛生較難自我掌握，更凸顯及早處理感染的重要，但不改變「感染優先」的判讀。同時出現的巨大乳突結膜炎是鏡片引起的免疫反應，處理上也同樣需要停戴。故選 C。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。在感染尚未排除前先用類固醇，會抑制局部免疫反應，可能讓微生物感染惡化；應先終止配戴並培養確認病原。

2. (B)

   錯誤。隱形眼鏡相關的角膜感染不宜以紗布覆蓋眼睛，覆蓋使眼表溫暖、密閉，有利細菌（如綠膿桿菌）繁殖；且未提到停戴與培養。

3. (C)

   正確。終止配戴並進行細菌培養取得檢體，是疑似微生物性角膜炎時的適當處置方向。

4. (D)

   錯誤。只用生理食鹽水沖洗無法處理感染，三天後繼續配戴更會讓病情惡化；有角膜浸潤與膿性分泌物時應終止配戴。

記憶點