關於右側滑車神經麻痺的敘述，下列何者錯誤？

本題考點

滑車神經只支配上斜肌；右側滑車神經麻痺時，右眼上斜肌的下壓與內旋作用喪失，會出現患眼上斜、代償頭位，以及垂直複視隨注視方向與頭位改變的規律。

正解理由

因為滑車神經麻痺，右眼上斜肌失去收縮力 → 上斜肌負責的下壓（眼球內收時最強）與內旋作用消失 → 右眼相對上飄並外旋。以病人自身視角為參考系，右眼內收就是往病人的左方看；此時右眼本應由上斜肌下壓，下壓不足最明顯，所以兩眼垂直落差與垂直複視距離在「往左看」時增加。往右看時右眼外展，垂直方向的下壓改由下直肌負責，上斜肌的缺陷較不顯現，垂直複視反而減少。選項 (C) 把增加的方向寫成往右看，方向相反，是錯誤敘述，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   正確。右上斜肌麻痺後右眼外旋、上飄；以病人自身視角，頭往左肩傾斜時右眼需要的是外旋，不必動用失能的上斜肌，垂直落差減小，因此病人習慣性把頭傾向健側（左側）。

2. (B)

   正確。右眼上斜肌的下壓力量喪失，右眼的上轉肌群相對占優勢，右眼位置高於左眼，也就是右眼上斜視。

3. (C)

   錯誤。上斜肌在眼球內收時下壓作用最強，右眼內收即病人往左看，因此垂直複視距離是在往左看時增加；應改為「往左看時垂直複視距離會增加」。

4. (D)

   正確。瞳孔括約肌由動眼神經內的副交感纖維支配，滑車神經只含支配上斜肌的運動纖維，不含瞳孔纖維，麻痺時瞳孔大小與對光反射不受影響。

記憶點