雙側視乳突水腫（papilloedema）所造成的最常見主要原因為何？

本題考點

視乳突水腫（papilloedema）的定義與最主要原因，以及它和其他視神經乳頭變化的區分。

正解理由

「視乳突水腫」在眼科用語中專指「因顱內壓升高造成的視神經乳頭腫脹」。因為視神經外面包覆著與腦部相通的腦膜鞘，鞘內充滿腦脊髓液 → 顱內壓升高時，壓力沿視神經鞘傳到眼球後方 → 視神經纖維的軸漿流在篩板處受阻、靜脈回流受壓 → 視神經乳頭腫脹、邊界模糊。由於壓力同時傳到雙側視神經，所以典型表現為雙側。題目問雙側視乳突水腫最常見的主要原因，就是顱內壓升高，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   符合。顱內壓升高（如顱內腫瘤、水腦症、特發性顱內高壓）經視神經鞘傳遞壓力，是雙側視乳突水腫的定義性原因。

2. (B)

   不符合。青光眼是視神經纖維逐漸流失，表現為杯盤比擴大、神經視網膜邊緣變薄，與視神經乳頭腫脹方向相反。

3. (C)

   不符合。高度近視的視神經乳頭常見傾斜、周邊萎縮弧，看起來可能邊界不清，但屬於結構變形而非水腫，是假性變化。

4. (D)

   不符合。甲狀腺眼病若肌肉肥厚壓迫眼窩尖端，可能造成壓迫性視神經病變，偶見乳頭腫脹，但那是眼窩局部壓迫，不屬於顱內壓升高造成的視乳突水腫，也不是雙側乳頭腫脹的最常見原因。

記憶點