一位 60 歲的男性病人數年前視力檢查都正常，近期眼睛沒有受傷，也沒有接受眼科的手術。今日視力檢查雙眼裸視只有 0.3/0.3，戴上自己的眼鏡測視力，可以進步到 0.6/0.7。最後在眼鏡前加上針孔（pinhole）鏡片，視力可以再進步到 1.0/1.0。此位病人最有可能的疾病為何？

本題考點

針孔視力的判讀，用「戴鏡視力」與「加針孔後視力」的差異區分光學性模糊（屈光不正）與器質性病變。

正解理由

針孔只讓通過瞳孔中央的細光束進入眼內，視網膜上的模糊圈因此變小，失焦造成的模糊會被大幅消除；但針孔無法消除介質混濁造成的散射，也無法改善視網膜或視神經本身的功能缺損。本題病人戴自己的眼鏡只有 0.6/0.7，在眼鏡前加針孔就進步到 1.0/1.0，代表剩下的模糊全部屬於失焦，眼鏡度數已不足以矯正目前的屈光狀態；加上數年前視力正常、近期無外傷與手術，沒有其他器質性病變的線索，最可能的原因是屈光不正（舊眼鏡度數不合），故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符題意。白內障的模糊主要來自水晶體混濁造成的光散射，針孔只能限制光束入口，無法清除混濁，視力通常難以完全恢復；本題針孔後能達到 1.0/1.0，不支持以白內障為主因。

2. (B)

   不符題意。黃斑部病變是感光細胞層的功能受損，影像再清楚也無法被完整接收，針孔視力通常無法改善，甚至因進光量減少而變差。

3. (C)

   不符題意。青光眼主要造成視神經損傷與周邊視野缺損，中心視力多到晚期才受影響，且針孔不能改善神經性的視力缺損。

4. (D)

   符合題意。針孔可把視力矯正到 1.0/1.0，顯示原因是可由鏡片矯正的光學失焦，即屈光不正。

記憶點