有關先天性弓漿蟲症之敘述，下列何者正確？

本題考點

先天性弓漿蟲症的感染時機、垂直傳染特性、好發部位與治療原則。

正解理由

先天性弓漿蟲症是母體在懷孕期間初次感染，弓漿蟲經胎盤傳給胎兒。胎兒視網膜是弓漿蟲偏好寄居的神經組織，而後極部（黃斑部附近）血流豐富，蟲體容易在此落腳並形成囊體；因為病灶是蟲體直接破壞視網膜與其下方脈絡膜，所以臨床上最常見的形態就是後葡萄膜炎合併局部視網膜脈絡膜炎，且常在黃斑部留下瘢痕而影響中心視力。選項 (C) 的敘述與此一致，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。母體初次感染可發生在懷孕的任一時期，並非限定在第二期；感染越晚，胎盤傳染的機率越高，但胎兒病變的嚴重度越低，感染越早則傳染機率較低而病變較嚴重。正確說法應是「懷孕期間任何時期的初次感染都可能造成先天性感染，時期影響傳染率與嚴重度」。

2. (B)

   錯誤。並非母體一感染，新生兒就幾乎都垂直感染；垂直傳染只發生在懷孕期間的初次感染，且即使是初次感染，也只有部分胎兒被傳染。懷孕前就已感染而具免疫力的母體，一般不會傳給胎兒。選項中的 90% 把垂直傳染說成幾乎必然，與事實不符。

3. (C)

   正確。後極部的後葡萄膜炎與局部視網膜脈絡膜炎是先天性眼弓漿蟲症最常見的表現。

4. (D)

   錯誤。結膜下注射類固醇屬於局部給藥，藥物主要作用在眼球前段，無法有效抑制後段的視網膜脈絡膜炎；而且單用類固醇卻沒有抗寄生蟲藥物時，會讓蟲體在免疫抑制下繁殖，使病灶惡化。後段活動性病灶的處理原則是全身性抗寄生蟲藥物為主，類固醇只作為輔助。

記憶點