有關角膜基質層水腫（stromal edema）的敘述，下列何者錯誤？

本題考點

角膜基質水腫的成因（缺氧）、水腫程度與臨床表現的先後對應，以及處置方向。

正解理由

配戴隱形眼鏡使角膜缺氧時，上皮改走無氧代謝，乳酸堆積使基質滲透壓上升，基質因此吸水膨脹；內皮幫浦來不及把多出的水分抽回前房，水腫便逐步加重。水腫的臨床表現有先後順序：膨脹輕微時膠原纖維排列仍大致規則，光線散射不明顯，病人沒有視覺症狀，程度與睡眠閉眼時的生理性膨脹相近；膨脹再加大，後基質才出現條紋，更嚴重時後表面出現褶痕，要到基質明顯混濁才影響視力。選項 B 的 2～3% 屬於輕微膨脹，這個程度既看不到條紋，也不會造成視力下降；而光暈主要來自上皮水腫造成的光散射，不是輕度基質水腫的表現。選項 B 把輕度水腫寫成會出現明顯視覺症狀，敘述錯誤，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   正確。軟式鏡片配戴時間過長、過夜配戴或使用低透氧鏡片，都會讓角膜缺氧，是基質水腫最常見的成因。

2. (B)

   錯誤。2～3% 的基質水腫屬輕微程度，病人通常沒有自覺症狀，只能靠裂隙燈或角膜厚度測量察覺；視力模糊要到水腫更嚴重才出現，光暈則多與上皮水腫有關。改成「此程度的基質水腫通常無症狀」才對。

3. (C)

   正確。水腫源自缺氧，減少配戴時間或改用高 Dk 鏡片，可讓角膜獲得較多氧氣、乳酸堆積減少，基質水腫隨之消退。

4. (D)

   正確。水腫加重到超過 9% 時，後基質至後彈力層、內皮層一帶因膨脹擠壓而出現褶痕，是比條紋更嚴重的分級表現。

記憶點