一位病患患有先天性第四對腦神經麻痺，他最可能有下列那一個症狀？

本題考點

先天性滑車神經（第四對腦神經）麻痺的表現——上斜肌無力造成的眼位、代償頭位與瞳孔狀態。

正解理由

滑車神經只支配上斜肌。上斜肌的作用是內旋、下轉與外轉，其中下轉作用在眼球內轉時最強 → 麻痺後患眼下轉的力量不足 → 與它拮抗、負責上提的下斜肌相對占優勢 → 患側眼的眼位比健側高，形成上斜視；同時失去內旋力量 → 患眼呈外旋。因此先天性第四對腦神經麻痺的病患，最可能出現的症狀是患側眼眼位較高的上斜視，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符合。參考系以病患自身的左右為準：為了減輕患眼的外旋與上斜、維持雙眼融像，病患會把頭偏向健側（對側），而不是偏向患側；頭偏向患側時，患眼上斜反而加重，這正是頭傾斜試驗陽性的依據。

2. (B)

   不符合。患眼向內下方看時受限的現象是對的，但原因錯了：負責內轉時下轉的是上斜肌，麻痺的是上斜肌而不是下斜肌；下斜肌反而因缺少拮抗而作用過強。應改為「主要是因為上斜肌有運動障礙」。

3. (C)

   不符合。瞳孔括約肌由動眼神經所攜帶的副交感纖維支配，滑車神經不含瞳孔纖維，麻痺時瞳孔大小不受影響；瞳孔放大要聯想到動眼神經病變。

4. (D)

   符合。患側上斜肌無力、下斜肌相對過強，患側眼眼位較高，形成上斜視。

記憶點