對於瞳孔檢查中，下列何者錯誤？

本題考點

瞳孔檢查的正常範圍與判讀，包括亮室與暗室瞳孔大小、相對性傳入瞳孔缺損（RAPD）的擺動手電筒測試，以及近反應時的瞳孔變化。

正解理由

瞳孔對光反射的傳入路徑是視網膜 → 視神經 → 頂蓋前核，頂蓋前核再把訊號同時送往兩側 Edinger-Westphal 核，由副交感傳出纖維使雙眼瞳孔一起收縮。因為訊號是雙側等量分配，所以照任一眼時，雙眼瞳孔收縮的幅度取決於「被照那一眼傳入訊號的強弱」。當一眼視神經或大範圍視網膜受損（傳入缺損），光從健眼擺到患眼時，傳入訊號突然變弱 → 兩側 Edinger-Westphal 核的驅動下降 → 雙眼瞳孔隨即放大，這就是 Marcus Gunn 瞳孔的判讀依據。

換言之，RAPD 陽性的特徵是光擺到患眼時瞳孔「放大」，而不是先收縮。(C) 寫成「先收縮後一直放大」，與陽性徵象的機轉不符；正常眼受光照時是明顯收縮，之後只有輕微回彈（瞳孔逃逸），也不是一直放大。故選 C。

逐項排除

1. (A)

   正確。亮室中光線刺激副交感路徑使瞳孔縮小，選項所列 1.5～4.0 公厘屬亮室下的瞳孔大小範圍。

2. (B)

   正確。暗室中副交感驅動減弱，交感神經支配的瞳孔開大肌作用相對占優，瞳孔放大，選項所列 3.0～8.0 公厘屬暗室瞳孔大小範圍。

3. (C)

   錯誤。擺動手電筒測試中，光從健眼移到傳入缺損眼時，因傳入訊號減弱，雙眼瞳孔立即放大；應改為「光照到患眼時瞳孔不收縮反而放大（或收縮幅度明顯小於照健眼時）」。

4. (D)

   正確。看近物時會同時引發調節、聚合與瞳孔縮小（近反射），瞳孔收縮可增加景深，敘述正確。

記憶點