欲檢查患者那一條眼外肌麻痺，利用 Park’s 三步驟（Park’s 3-step），當左眼為上偏位眼（hyperdeviated eye），向左看時眼位更偏移，且頭部傾斜向左側時偏移更大，患者是那一條眼外肌麻痺？

本題考點

以 Park 三步驟（Park’s 3-step）依序判讀「哪一眼上偏」「往哪一側注視時偏移加大」「頭往哪一側傾斜時偏移加大」，逐步縮小範圍，找出麻痺的垂直作用眼外肌。

正解理由

首先看上偏眼：左眼上偏，代表左眼的下轉肌（左下直肌、左上斜肌）拉不下來，或右眼的上轉肌（右上直肌、右下斜肌）升不上去，兩種情形都會讓左眼相對偏高，候選先縮成這四條。其次看注視方向：向左看時，左眼處於外轉位，此時垂直作用最強的是直肌，候選中對應的是左下直肌；右眼處於內轉位，此時垂直作用最強的是斜肌，候選中對應的是右下斜肌，所以候選剩下左下直肌與右下斜肌。最後看頭傾：頭向左傾時，前庭反射要求左眼內旋、右眼外旋；

右眼的外旋由右下斜肌與右下直肌共同負責，兩者的垂直作用一上一下互相抵消。若右下斜肌無力，外旋改由右下直肌多出力，右下直肌的下轉作用失去抵消，右眼被往下拉，左眼相對上偏就更大。反之，若是左下直肌麻痺，加大的方向應出現在頭向右傾時（左眼外旋需求才會落到它身上）。三步的交集只剩右眼下斜肌，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   左眼下斜肌是左眼的上轉肌，麻痺時左眼升不上去，表現為右眼相對上偏，第一步「左眼上偏」就不符合；要讓左眼上偏，應找左眼下轉肌或右眼上轉肌。

2. (B)

   右眼下斜肌是右眼的上轉肌兼外旋肌：無力時左眼相對上偏；它在右眼內轉位（向左看）垂直作用最強，所以向左看加大；頭向左傾時右眼外旋需求改由右下直肌代償而加深下轉，偏移再加大。三步全部吻合，符合題目所問。

3. (C)

   右眼上斜肌是右眼的下轉肌，麻痺時右眼拉不下來，造成的是右眼上偏，第一步就不符合；它雖然也在向左看（右眼內轉位）時作用最強，但頭傾加大的方向是向右傾，第三步也與題幹相反。

4. (D)

   左眼上斜肌麻痺確實造成左眼上偏，頭向左傾（上偏眼同側）時也會加大；但上斜肌的垂直作用在該眼內轉位最強，左眼內轉是向右看，所以應是向右看時加大，與題幹「向左看時更偏移」相反，第二步就排除。

記憶點