驗配散光軟式隱形眼鏡時，配戴基弧 8.6 mm、度數-4.00DS/-2.00DC×135 的試片，再予戴鏡驗光測得最佳矯正視力 1.0 時的度數為-0.50 DS，但有輕微疊影；裂隙燈下發現鏡片置中良好，但眨眼時鏡片幾乎未移動，且散光標誌位於下方偏右側 15 度位置。下列處方何者最為合理？

本題考點

散光軟式隱形眼鏡試戴後的處方調整——依鏡片活動度調整基弧、依戴鏡驗光調整球面、依散光標誌偏轉以 LARS 原則（左加右減）調整軸度。

正解理由

題目問的是最終訂片處方，分三部分判讀。①基弧：眨眼時鏡片幾乎不動，屬於配適過緊，要改用較平的基弧，也就是曲率半徑較大的 9.0 mm（9.0 mm - 8.6 mm = +0.4 mm）；8.2 mm 是更陡，方向相反。②度數：戴鏡驗光只測得 -0.50 DS 的純球面，表示試片柱面已足夠，球面加上 -0.50 D：-4.00 D + (-0.50 D) = -4.50 D，柱面維持 -2.00 DC。③軸度：LARS 原則的參考系是檢查者在裂隙燈下看到的下方散光標誌；

標誌偏向檢查者右側 15 度，代表鏡片朝軸度數值增加的方向轉動，要讓戴上後柱軸落回 135 度，訂片軸度須減去轉動量：135 - 15 = 120。題幹只寫「下方偏右側」，沒有另外註明視角；若改以被檢者自己的右側判讀，方向相反，軸度會變成 135 + 15 = 150，對應的是選項 A、C 的軸度；選項 D 對應的是以檢查者視角判讀的約定，也就是 LARS 原則慣用的參考系。合併三部分為基弧 9.0 mm、-4.50DS/-2.00DC×120，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不合理，兩處不符。基弧 8.2 mm 比試片 8.6 mm 更陡（8.2 - 8.6 = -0.4 mm），會讓過緊的配適更緊，應改為 9.0 mm；軸度 150 是右偏卻加上轉動量，與 LARS 的「右減」相反，應改為 120。球面 -4.50 正確。

2. (B)

   不合理。球面 -4.50 與軸度 120 都正確，但基弧 8.2 mm 是改陡，方向與「放鬆過緊配適」相反，應改為 9.0 mm。

3. (C)

   不合理。基弧 9.0 mm 與球面 -4.50 正確，但軸度 150 把右偏的補償做成相加，違反「右減」，應改為 120。

4. (D)

   合理，為正解。基弧放平、球面加入戴鏡驗光結果、軸度依「右減」補償，三項都符合。

演算步驟

1. 基弧變化：9.0 mm - 8.6 mm = +0.4 mm（曲率半徑變大即變平）；
2. 8.2 mm - 8.6 mm = -0.4 mm（變陡）。
3. 球面：試片球面 + 戴鏡驗光 = -4.00 D + (-0.50 D) = -4.50 D；
4. 柱面：戴鏡驗光沒有柱面成分，維持 -2.00 DC。
5. 軸度（檢查者視角、右偏 15°，右減）：135° - 15° = 120°；
6. 若反向相加：135° + 15° = 150°。
7. 結果：基弧 9.0 mm，-4.50DS/-2.00DC×120。
8. 其餘數據的用途：最佳矯正視力 1.0 表示加上 -0.50 DS 已達最佳矯正，因此不需追加柱面；
9. 輕微疊影來自軸位偏轉，正是軸度要補償的原因；
10. 「置中良好」表示鏡片位置不是問題，鬆緊只由活動度判定。

記憶點