有關急性外傷性視神經病變之敘述，下列何者正確？

本題考點

外傷性視神經病變的臨床表現與處理原則——單側或不對稱的視神經受損會造成相對性傳入性瞳孔缺陷，早期視神經盤外觀常正常，手術減壓並非常規。

正解理由

瞳孔對光反射的傳入路徑就是視神經。當一側視神經受外傷而傳導受損時，因為照光於該眼時傳入大腦的訊號較弱，所以雙眼瞳孔收縮的幅度都變小；在擺動手電筒檢查中，光線由健眼移到患眼時雙眼瞳孔反而放大，這就是相對性傳入性瞳孔缺陷。所以外傷性視神經病變會出現瞳孔反射異常，而且這往往是早期最客觀的徵象。選項 B 敘述正確，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。外傷性視神經病變的處理目前沒有一致證據支持常規手術減壓；觀察、類固醇或手術各有爭議，手術減壓只在特定情況（例如影像顯示骨片壓迫視神經）才被考慮。「要馬上做手術減壓」的絕對說法不正確。

2. (B)

   正確。視神經傳入受損造成相對性傳入性瞳孔缺陷，瞳孔反射異常，為本題答案。

3. (C)

   錯誤。最常見的間接性外傷是視神經在視神經管內段受損，位置在眼球後方，因此早期以眼底鏡看視神經盤通常外觀正常、不紅腫，要經過一段時間後才逐漸出現蒼白（萎縮）；應改為「早期視神經外觀通常正常」。

4. (D)

   錯誤。外傷性視神經病變可由頭部或額部鈍挫傷經力量傳導（間接性）造成，不一定合併眼窩骨折；骨折只是可能情況之一。應改為「可發生於沒有眼窩骨折的頭部外傷」。

記憶點