關於瞳孔對光反射，下列何者錯誤？

本題考點

瞳孔對光反射的直接反射與間接（共感）反射，以及相對性傳入性瞳孔障礙（擺動手電筒試驗）的判讀。以下左右眼一律指被檢者本人的左眼與右眼。

正解理由

光照進被檢者右眼後，訊號經右眼視神經傳到頂蓋前核；頂蓋前核會同時把訊號送到左右兩側的動眼神經副核（Edinger-Westphal 核），兩側的副交感傳出纖維再分別讓兩眼的瞳孔括約肌收縮。因為傳出端是兩側一起被驅動，所以照右眼時，右眼瞳孔收縮（直接反射），未照光的左眼瞳孔也會同時收縮（間接反射）。選項 (A) 說未照光的左眼瞳孔不變，違反了這條雙側傳出的機轉，是錯誤敘述，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。頂蓋前核把訊號送到兩側動眼神經副核，照右眼時被檢者左眼也會出現間接反射而收縮；應改為「未照光之左眼瞳孔也收縮」。

2. (B)

   正確。這就是直接反射加上間接反射：照被檢者右眼，兩眼瞳孔同時收縮。

3. (C)

   正確。被檢者右眼視神經病變時，照右眼的傳入訊號較弱，兩眼瞳孔只輕度收縮；光源移到功能正常的左眼後，傳入訊號增強，兩眼瞳孔進一步縮小，所以可觀察到左眼瞳孔縮小。

4. (D)

   正確。光源從被檢者正常的左眼移到病變的右眼時，傳入訊號由強變弱，兩眼瞳孔同時放大，觀察右眼時就會看到它在照光下反而放大，這就是相對性傳入性瞳孔障礙（Marcus Gunn 瞳孔）。

記憶點