聚合過度（convergence excessive）為看遠時具有正眼位（orthophoria）且伴隨高的 AC/A 比值，下列何者不屬於可在聚合過度患者身上所觀察到的檢查徵兆之一？

本題考點

聚合過度（convergence excess）患者在各項雙眼視覺檢查中的典型徵兆，以及每一項徵兆背後的機轉。

正解理由

聚合過度的根源是高 AC/A，看近時調節帶出過多的內聚，近距離呈內斜位。正相對調節（PRA）的測法是在雙眼看近的狀態下逐步加負鏡片，要求受測者在維持單一清晰的前提下增加調節 → 每增加一點調節，高 AC/A 就帶出大量調節性內聚 → 近距離內斜進一步加大，必須靠負融像性聚散抵消 → 而聚合過度者的負融像性聚散本來就不足，很快就無法維持單一清晰影像而到達終點 → 所以 PRA 會偏低，而不是偏高。因此「高的 PRA」不屬於聚合過度的徵兆，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   屬於徵兆，敘述正確。高 AC/A 使看近時的調節性內聚過多，近距離呈現明顯的內斜位，是聚合過度的定義性表現。

2. (B)

   不屬於徵兆，敘述錯誤。加負鏡片增加調節會經由高 AC/A 加大內斜，受限於負融像性聚散而提早到達終點，PRA 應為偏低；改成「低的 PRA」才是聚合過度的徵兆。

3. (C)

   屬於徵兆，敘述正確。近距離內斜需要負融像性聚散長期代償，代償的資源被持續消耗，測到的近距離負融像性聚散下降。

4. (D)

   屬於徵兆，敘述正確。為了減少調節性內聚帶來的內斜壓力，患者看近時傾向少付出調節，動態網膜檢影（MEM）顯示調節落後（lag）偏高。

記憶點