後天性黃斑部病變，產生之色覺障礙一般以影響何種色覺為主？

本題考點

後天性色覺障礙的病灶定位規則（Köllner 法則）：視網膜、黃斑部病變以藍黃色覺異常為主，視神經病變以紅綠色覺異常為主。

正解理由

黃斑部的外層病變（如老年性黃斑部病變、黃斑部水腫、中心性漿液性病變）先破壞感光細胞層。藍色錐狀細胞數量最少、分布稀疏，對代謝與缺氧也最脆弱 → 外層受損時藍色訊號最先流失 → 臨床上表現為藍黃色覺異常，以「藍色」受影響為主。相對地，視神經病變損傷的是傳遞紅綠訊號為主的神經纖維，所以表現為紅綠色覺異常。故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符合。紅色覺異常是先天性紅色盲（protan）的特徵，或後天視神經病變的典型表現，不是黃斑部病變的主要型態。

2. (B)

   不符合。橙色不是色覺分類的軸線，色覺障礙依錐狀細胞類型分為紅、綠、藍等軸向，題目以此作為干擾選項；後天黃斑部病變不以橙色為主要受影響色。

3. (C)

   不符合。綠色覺異常屬紅綠軸，是先天性綠色盲（deutan）或視神經病變的典型表現，與黃斑部病變的藍黃軸不同。

4. (D)

   符合，為本題答案。後天性黃斑部病變以藍黃軸異常為主，受影響的色覺以藍色為主。

記憶點