下列敘述中，那一項不是外展神經麻痺的相關症狀？

本題考點

外展神經（第六對腦神經）麻痺的臨床表現——眼位、運動限制、複視的方向與肌肉的去神經變化。

正解理由

外展神經只支配外直肌，外直肌的作用是讓眼球向自己的顳側（外側）轉動 → 外展神經麻痺時外直肌無力，對側拮抗的內直肌相對佔優勢，眼位偏向鼻側，形成內斜視；而且以病人自身的視角來說，當病人向患眼的顳側方向注視時，最需要外直肌出力，兩眼影像分離最大 → 所以複視是水平、非交叉的，在向患側（患眼顳側）注視時最明顯；向鼻側看時患眼由內直肌負責轉動，功能正常，兩眼較能對齊，複視反而減輕 → 因此「尤其是向鼻側看的時候」與機轉相反，不是外展神經麻痺的症狀，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   是相關症狀。外直肌無力，患眼向自己顳側的外展（abduction）運動受限。

2. (B)

   是相關症狀。內直肌失去拮抗，患眼偏向鼻側，呈內斜視眼位。

3. (C)

   不是相關症狀，為本題答案。以病人視角，複視在向患眼顳側（患側）注視時最明顯，而不是向鼻側看時；應改為「有水平複視，尤其是向患側看的時候」。

4. (D)

   是相關症狀。外直肌失去神經支配一段時間後，會出現去神經性萎縮的變化；同時內直肌因長期缺乏拮抗可能發生攣縮。

記憶點