某位 6、7 歲小朋友有下列眼屈光異常，何者比較會有弱視之虞？

本題考點

屈光性弱視的成因，重點在「兩眼屈光不等（不等視）」與「遠視或近視」對兒童視覺發育的不同影響。

正解理由

題目問的是：哪一種屈光狀態最容易讓這個年紀的兒童產生弱視。判讀規則是「是否有一眼長期得不到清楚的視網膜影像」，而不是單看度數絕對值。兩眼度數相同時，兩眼影像品質一樣，大腦不會偏用其中一眼；兩眼度數不同時，大腦會偏用較清楚的一眼，另一眼長期被抑制而發育不良，這就是不等視性弱視。再看度數性質：近視眼看近處仍能清楚成像，日常近距離用眼時這一眼持續有清楚影像輸入；遠視眼則看遠、看近都要額外調節，而兩眼的調節是同步給出的，調節量由較好的正視眼決定，於是遠視那一眼不論看遠看近都偏模糊。選項 D 兩眼屈光差為 +2.00 D − 0 D = 2.00 D，且屬遠視性不等視，兩個危險因子同時成立，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   兩眼近視各 -2.00 D，兩眼屈光差為零，屬對稱性近視；兩眼看近處都清楚，各自都有清楚影像輸入，不會有單眼被抑制的情形。要構成較高的弱視風險，須改成兩眼度數不等，且度數較高的一眼為遠視。

2. (B)

   兩眼遠視各 +2.00 D，兩眼度數相同，沒有不等視；兒童調節力強，可用同步調節同時補足兩眼的遠視，兩眼成像品質一致。要較易弱視，應改成兩眼遠視度數不同。

3. (C)

   一眼正視、另一眼近視 -2.00 D，雖有不等視，但近視眼看近處時仍能清楚成像，該眼仍持續得到清楚刺激，弱視風險低於同量的遠視性不等視。錯在度數性質：改成遠視，才是本題所問的較高風險狀態。

4. (D)

   一眼正視、另一眼遠視 +2.00 D，兩眼屈光差 2.00 D 且為遠視性；調節由正視眼主導，遠視眼看遠看近皆模糊而長期被抑制，最符合題目所問。

演算步驟

1. 兩眼屈光差 = 較高眼度數 − 較低眼度數。
2. (A) 兩眼同為 -2.00 D，差為零；
3. (B) 兩眼同為 +2.00 D，差為零；
4. (C) 0 D − (-2.00 D) = 2.00 D，近視性；
5. (D) +2.00 D − 0 D = 2.00 D，遠視性。
6. 只有 (C)、(D) 有不等視，再依「遠視性不等視風險高於近視性」排序，得 (D)。

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