有關壓迫性第三對腦神經病變的敘述，下列何者錯誤？

本題考點

壓迫性第三對腦神經病變的瞳孔表現，以及縮瞳的光反射與近反射共用同一條傳出路徑。

正解理由

支配瞳孔括約肌的副交感纖維走在動眼神經的外圍表層。因為動脈瘤或腫瘤從外側壓迫神經時，最先受損的就是這些表層纖維 → 瞳孔括約肌失去支配 → 瞳孔散大，且光反射消失。關鍵在於：光反射與近反射（看近時的縮瞳）雖然傳入訊號不同，但最後都經由同一條動眼神經副交感傳出路徑到達瞳孔括約肌 → 傳出路徑受壓時，兩種反射一起失去 → 所以瞳孔不會保有近反射。選項 D 敘述錯誤，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   正確。表層副交感纖維受壓，括約肌失去支配，交感支配的擴大肌相對占優勢，瞳孔散大。

2. (B)

   正確。內眼肌（瞳孔括約肌與睫狀肌）的副交感支配及提上眼瞼肌都由動眼神經負責，壓迫時可合併內眼肌麻痺與眼瞼下垂，眼外肌亦可受累。

3. (C)

   正確。傳出路徑受損，光線照射患眼時患側瞳孔無法收縮，直接光反射消失。

4. (D)

   錯誤。近反射的縮瞳同樣經動眼神經副交感纖維傳出，傳出路徑受壓時近反射也會消失；應改為「瞳孔近反射亦消失」。光反射消失而近反射保留的「光-近分離」，見於傳出路徑以外的病灶，如背側中腦病變或 Adie 強直瞳孔。

記憶點