25 歲的患者，沒有配戴眼鏡，抱怨近距離工作時眼睛酸累。下列檢驗數據，最可能造成此現象的原因為何？近方斜位：4∆exo，調節幅度：+11.00 D，負向相對調節力（NRA）/正向相對調節力（PRA）：+2.50/-1.25，基底朝內（BI）範圍：7/16/9，基底朝外（BO）範圍：7/12/5

本題考點

用 NRA / PRA 與 BI / BO 範圍交叉判讀近距離不適的來源；PRA 偏低而 NRA 正常，指向負融像性（負向相對）聚散不足。

正解理由

先排除調節本身的問題：依 Hofstetter 最小調節幅度公式 15 − 0.25 × 25 = 8.75 D，實測調節幅度 +11.00 D 高於此值，調節量足夠。接著看相對調節：PRA 是雙眼同時加負鏡，迫使受檢者增加調節；調節增加會帶動調節性聚合，兩眼有往內轉的傾向，為了維持單一清晰影像，必須動用負融像性聚散（基底朝內方向的能力）把眼位拉回。所以 PRA 的終點常常不是調節用完，而是負向聚散撐不住，只好放棄增加調節而出現模糊。

本題 PRA 只有 -1.25，明顯小於 NRA 的 +2.50；再看 BI 範圍 7/16/9，模糊點與破裂點都不高，與 PRA 偏低同向。反之 NRA 是加正鏡放鬆調節，調節性聚合減少，眼位外飄，要靠正向聚散撐住；NRA +2.50 表現正常，表示正向聚散在這個情境下足以代償。綜合起來，近距離工作時酸累最可能來自負向相對聚散力偏低，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   錯。近方 4∆exo 屬於近距離常見的輕度生理性外斜位，單看斜位量不足以解釋症狀；而且斜位只是眼位方向，症狀是否出現要看對應方向的聚散儲備能否代償。

2. (B)

   錯。依 Hofstetter 最小調節幅度公式算出的下限低於實測 +11.00 D，調節幅度足夠，不是調節不足。

3. (C)

   對。PRA 偏低反映負融像性聚散不足，BI 範圍的模糊點與破裂點偏低也與之一致。

4. (D)

   錯。NRA 測的是放鬆調節時正向聚散能否撐住，本題 NRA +2.50 正常，顯示正向相對聚散並非主要限制；BO 範圍 7/12/5 雖不高，但與 NRA 的交叉驗證不支持它是最可能的原因。

記憶點