大疱性角膜病變（bullous keratopathy）主要是何種角膜結構發生病變？

本題考點

角膜各層的功能，以及大疱性角膜病變的病變層次與形成機轉。

正解理由

角膜內皮細胞位於角膜最內層，以細胞膜上的離子幫浦持續把基質中的水分送回前房，維持角膜的相對脫水狀態，膠原纖維才能排列整齊而透明 → 內皮細胞數量減少或功能失調（如 Fuchs 角膜內皮失養症、眼內手術損傷）時，幫浦能力不足 → 水分滯留在基質造成基質水腫，再向前滲入上皮層 → 上皮下與上皮細胞間積水形成水泡（大疱），水泡破裂引起疼痛與異物感，角膜混濁也使視力下降。病變的根源在內皮，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   不符合題目所問。上皮層是水泡出現的位置，但它是內皮失能的結果而不是病因；上皮本身的病變（如上皮缺損、糜爛）不會造成整片角膜水腫。

2. (B)

   符合題目所問。內皮幫浦失能是大疱性角膜病變的根本病變。

3. (C)

   不符合題目所問。基質雖然會水腫增厚，但它是被動積水的部位，主導水分調控的是內皮；基質本身的病變較常見的是瘢痕、混濁或失養症。

4. (D)

   不符合題目所問。前彈力層是上皮下方的無細胞膜，不具調節水分的功能，受損後不會再生而留下瘢痕，與大疱形成的機轉無關。

記憶點