有關先天性上斜肌麻痺之敘述，下列何者正確？

本題考點

先天性上斜肌麻痺的成因、發病時機與臨床表現（代償頭位）。

正解理由

先天性上斜肌麻痺的成因不限於滑車神經本身，許多病例在手術中發現上斜肌肌腱鬆弛、過長、附著點異常甚至肌腱缺如，也就是肌肉或筋膜結構的發育異常。因為上斜肌結構本身鬆弛 → 上斜肌拉力不足 → 所以出現與神經麻痺相同的上斜視與旋轉偏差；選項寫「原因可能是肌肉筋膜異常」與此相符，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   原因可能是肌肉筋膜異常：正確。肌腱鬆弛、附著異常或缺如等結構異常是先天性上斜肌麻痺的重要成因。

2. (B)

   原因僅為第四對腦神經麻痺：錯。「僅」字把成因限縮了；除神經發育異常外，肌肉筋膜結構異常也是成因，應改為「可能為神經或肌肉筋膜異常」。

3. (C)

   為兒童上斜視，不會直到成年才會出現：錯。先天性病例在兒童期常靠大範圍的垂直融像與代償頭位維持雙眼單一視，到成年融像能力下降或疲勞時才「失代償」而出現複視；應改為「可能到成年才失代償而出現症狀」。

4. (D)

   不會出現補償性的頭位異常：錯。以被檢者為參考系，患者常把頭傾向健側以減少需要患眼內旋的狀況，代償頭位正是本病的典型表現；應改為「常出現向健側傾頭的代償頭位」。

記憶點