下列何者比較不可能出現在末期慢性青光眼患者？

本題考點

末期慢性青光眼的視神經與視野表現，並與視交叉病變的視野型態區分。

正解理由

青光眼損傷的是視神經乳頭處的神經纖維，視野缺損沿著神經纖維層的走向發展：先出現弓形暗點與鼻側階梯，逐漸擴大融合，最後只剩中央一小塊。雙眼顳側半邊視野缺損（雙顳側偏盲）則是視交叉病變的特徵：以患者的視野為參考系，雙眼的鼻側視網膜纖維在視交叉處交叉，交叉處受壓（例如腦下垂體腫瘤）→ 雙眼鼻側視網膜的訊號中斷 → 對應到雙眼顳側的視野缺損，而且缺損以垂直中線為界。青光眼的缺損是以水平中線為界的神經纖維型態，不會形成以垂直中線為界的雙顳側偏盲，因此最不可能出現，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   可能出現。末期青光眼的中央視野往往保留到最後，中心視力可以維持良好，所以視力 1.0 是可能的。

2. (B)

   可能出現。青光眼使神經視網膜邊緣變薄、視杯擴大，杯盤比擴大是典型表現。

3. (C)

   可能出現。末期青光眼周邊視野大量喪失，只剩中央 10 度範圍的管狀視野，是典型的末期型態。

4. (D)

   最不可能。雙眼顳側半邊視野缺損以垂直中線為界，屬於視交叉病變，不是青光眼的視野型態。

記憶點