一位配戴延長配戴型矽水膠隱形眼鏡（extended-wear silicone hydrogel lenses）的 25 歲男性來接受例行回診，在裂隙燈檢查中你發現在鏡片後方有許多大小不一的透明點狀物在角膜上皮上，放大看發現這些點狀物貌似被壓平的甜甜圈（flattened doughnut）；拿下隱形眼鏡後，部分點狀物仍黏在角膜上皮上，一部分隨著眨眼被沖刷，在上皮上留下一個小凹（pit），不論是殘留的點狀物或是小凹皆可被螢光染劑染色，高倍下看這些小凹呈現非反轉式照明（unreversed illumination），最符合的診斷為？

本題考點

矽水膠延長配戴常見的黏液球，與角膜上皮微囊在裂隙燈下的鑑別（形態、是否移動、照明反轉與否）。

正解理由

矽水膠材質較硬、又常跨夜配戴，鏡片後表面與角膜之間的淚液被反覆擠壓、滾動，淚液中的黏液與其他成分便凝聚成大小不一的半透明小球，被鏡片壓在上皮上而呈「壓扁的甜甜圈」狀。小球壓久了會在上皮表面造成凹陷，拿下鏡片後，部分小球隨眨眼被淚液沖走，原處留下小凹，螢光素會積在小凹與殘留小球周圍而顯色。小凹內充滿淚液，折射率低於周圍上皮，與折射率較高的微囊正好相反，所以高倍下呈非反轉式照明。

這些特徵——位於鏡片後方、可隨眨眼移位、留下可染色的小凹、非反轉式照明——都指向黏液球，故選 B。題幹的 25 歲只交代配戴者是年輕成人，黏液球的形成取決於鏡片材質與配戴方式而不是年齡，這個資料不改變診斷。

逐項排除

1. (A)

   不符。上皮微囊位於上皮層內，大小較一致、不會隨眨眼移動或被沖走，而且因為它的折射率高於周圍上皮、作用像小凸透鏡，在高倍下呈反轉式照明，與題幹的非反轉式照明相反。

2. (B)

   符合。黏液球的甜甜圈外觀、拿片後部分殘留與部分被沖走、留下可染色的小凹、非反轉式照明，與題幹描述完全吻合。

3. (C)

   不符。上皮磨損是上皮連續性被破壞的區域，螢光素染出不規則的缺損面，病人多有明顯疼痛，不會出現大量甜甜圈狀的透明小球。

4. (D)

   不符。角膜變形指角膜曲率或形狀改變，靠角膜弧度或角膜地形檢查發現，並不是裂隙燈下可見的點狀物與小凹。

記憶點