視神經水腫的原因和鑑別診斷與下列何者最不相關？

本題考點

視神經盤水腫的病因與鑑別診斷，以及低眼壓性（正常眼壓性）青光眼的視神經表現。

正解理由

視神經盤水腫的共同機轉是軸漿運輸停滯：因為視神經纖維受到壓力、缺血或毒性傷害時，軸突內物質運輸受阻而在神經盤處堆積，所以神經盤腫脹、邊界模糊。急性高血壓、腦壓升高與甲醇中毒都能經由這個機轉造成神經盤水腫，因此都在鑑別診斷之列。低眼壓性青光眼則是視神經在統計上正常範圍內的眼壓下仍逐漸損傷，表現為視神經纖維流失、視杯擴大與神經盤凹陷萎縮，方向與「水腫」相反，所以與視神經水腫的原因和鑑別最不相關，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   正確。急性（惡性）高血壓使視神經盤血管受損缺血、軸漿運輸停滯，可造成視神經盤水腫，屬高血壓視網膜病變的嚴重表現。

2. (B)

   正確。腦壓升高經由視神經鞘內的腦脊髓液傳到視神經，阻礙軸漿運輸，造成雙側視神經盤水腫，專稱為「乳頭水腫」（papilledema）。

3. (C)

   正確。甲醇代謝產生的甲酸抑制視神經的粒線體能量代謝，急性期可見神經盤充血水腫，之後演變為視神經萎縮。

4. (D)

   錯誤，為本題答案。低眼壓性青光眼表現為視杯擴大與神經盤萎縮，不造成視神經水腫；應改為與神經盤凹陷萎縮相關的疾病。

記憶點